KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3215060509220005
: SANUSI Desa/Kelurahan : KALANGSURYA
Alamat : KOBAK KARIM Kecamatan : RENGASDENGKLOK
RT/RW : 013/004 Kabupaten/Kota : KARAWANG
Kode Pos : 41352 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SANUSI 3603141302950007 LAKI-LAKI TANGERANG 13-02-1995 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT NELAYAN/PERIKANAN TIDAK TAHU
2 YENI SILVIA RAHMAWATI 3215065407950001 PEREMPUAN KARAWANG 14-07-1995 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 14-11-2021 KEPALA KELUARGA WNI - WARYONO ACIH
2 KAWIN TERCATAT 14-11-2021 ISTERI WNI - - NENGSIH
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 05-09-2022
PENCATATAN SIPIL

SANUSI BAMBANG SUSETYO, AP., M.Si.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197607301996031002

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN