KARTU KELUARGA

No.1806110304081772
Nama Kepala Keluarga : ADIN Desa/Kelurahan : SUKA MAJU
Alamat : DUSUN SUKA NEGRI Kecamatan : PUGUNG
RT/RW : 001/002 Kabupaten/Kota : TANGGAMUS
Kode Pos : 35375 Provinsi : LAMPUNG
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 ADIN 1806111602730005 LAKI-LAKI SUKA NEGRI 16-02-1973 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU

2 JUMAIDI 1806110301000005 LAKI-LAKI SUKA NEGRI 03-01-2000 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT - KEPALA KELUARGA WNI - - KURIMAT ASMI
2 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - ADIN KULSUM
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 26-01-2022 KEPALA KELUARGA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN TANGGAMUS

ADIN MARADONA, S.STP.MSI

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197909031998101001
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN