KARTU KELUARGA

No.3217012905200005
Nama Kepala Keluarga : YADI CAHYADI Desa/Kelurahan : JAYAGIRI
Alamat : KP. PONDOK ROSA Kecamatan : LEMBANG
RT/RW : 002/001 Kabupaten/Kota : BANDUNG
Kode Pos : 40391 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 YADI CAHYADI 3217011212830037 LAKI-LAKI BANDUNG 12-12-1983 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU
2 DEVI NOVELIA 3217015111740015 PEREMPUAN JAKARTA 11-11-1974 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT - KEPALA KELUARGA WNI - - ENGKOS ESIN
2 KAWIN TERCATAT - ISTRI - - - JOHAN ETI
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 13-07-2020

LEMBAR : I. Kepala Keluarga KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
II. RT DAN PENCATATAN SIPIL
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan

YADI CAHYADI DRS. H. HENDRA TRISMAYADI, M.SI

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197109251991011002
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN