KARTU KELUARGA K 33011098695

No. 3301233011054887
Nama Kepala Keluarga : WAKINO Desa/Kelurahan : KEBONMANIS
Alamat : PERUM BKD NO.B366 Kecamatan : CILACAP UTARA
RT/RW : 002/010 Kabupaten/Kota : CILACAP
Kode Pos : 53235 Provinsi : JAWA TENGAH
Tanggal
No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Lahir
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 WAKINO 3301230407540003 LAKI-LAKI CILACAP 04-07-1954  ISLAM SLTP/SEDERAJAT PEGAWAI NEGRI SIPIL (PNS)
2 PUDJATI 3301220811570002 PEREMPUAN  CILACAP 28-11-1957 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA
3 MARDIYANTO NUGROHO,S.E 3301233103880001 LAKI-LAKI CILACAP 31-03-1988 ISLAM  DIPLOMA IV/STRATA I KARYAWAN BUMN
4    -  -  -  -  -
5  -  -  -  -  -
6  -  -  -  -  -
7        -  -  -  -  -
8        -  -  -  -  -
9        -  -  -  -  -
10        -  -  -  -  -

                                     
Status Hubungan
Status Kewarganegaraan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua
No. Dalam Keluarga
Perkawinan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
1 KAWIN KEPALA KELUARGA WNI  - -  MINTO DIKROMO WAGIYEM
2 KAWIN ISTRI WNI   -  - SUPARYADI SUDJINAH
3 BELUM KAWIN ANAK WNI  -  -  WAKINO  PUDJATI
4  -  -  -  -  - -  - 
5  -  -  -  -  - -  - 
6  -  -  -  -  - -  -
7  -  -  -  -  -  -  -
8  -  -  -  -  -  -  -
9  -  -  -  -  -  -  -
10 -  -  -  -   -  -  -
Dikeluarkan Tanggal : 11-08-2015
Lembar : I. Kepala Keluarga KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
II. RT KEPALA KELUARGA PENCATATAN SIPIL
III. Desa / Kelurahan
IV. Kecamatan
WAKINO DIKDIK NUGRAHA, SE.MM
Tanda Tangan / Cap Jempol NIP. 196402161993011001