KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3211141509200014
: IVAN SOFYAN Desa/Kelurahan : CIKAHURIPAN
Alamat : GRIYA SAMPURNA BLOK E 114 Kecamatan : CIMANGGUNG
RT/RW : 001/013 Kabupaten/Kota : SUMEDANG
Kode Pos : 45364 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 IVAN SOFYAN 3273140106830003 LAKI-LAKI BANDUNG 01-06-1983 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU
2 RIZKA NURUL ZAKIAH 3211145605930008 PEREMPUAN SUMEDANG 16-05-1993 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 HAFSHOH SOFYANAH 3211145107200002 PEREMPUAN SUMEDANG 11-07-2020 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 MUHAMMAD IMRON SOFYAN 3211142912220002 LAKI-LAKI SUMEDANG 29-12-2022 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 01-09-2019 KEPALA KELUARGA WNI - SACHRONI WARNISAH
2 KAWIN TERCATAT 01-09-2019 ISTERI WNI - OOM KOMARUDIN SITI KHODIJAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - IVAN SOFYAN RIZKA NURUL ZAKIAH
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - IVAN SOFYAN RIZKA NURUL ZAKIAH
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA PLT. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
Dikeluarkan Tanggal: 15-02-2023
DAN PENCATATAN SIPIL

IVAN SOFYAN ASEP UUS RUSPANDI, S.Sos., M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196709181987031003

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN