KARTU KELUARGA

No. 3213241004063678
Nama Kepala Keluarga : SITI HAMROH Desa/Kelurahan : CISALAK
Alamat : CISALAK Kecamatan : CISALAK
RT/RW : 002 / 002 Kabupaten/Kota : SUBANG
Kode Pos : 41283 Provinsi : JAWA BARAT
Tanggal
No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Lahir
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 SITI HAMROH 3213025105400003 PEREMPUAN SUBANG 11-05-1940 ISLAM SD PENSIUNAN
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Status Hubungan
Status Kewarganegaraan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua
No. Dalam Keluarga
Perkawinan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
1 CERAI MATI KEPALA KELUARGA WNI - - IBROHIM AHYINAH
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - - -
7 - - - - - - -
8 - - - - - - -
9 - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 04-08-2020 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL KABUPATEN SUBANG

SITI HAMROH Dr, Drs, H. YAYAT SUDRAJAT, MM, M,Si

Tanda Tangan / Cap Jempol NIP. 196701021992031003
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikat Elektronik (BSrE), BSSN