KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 1371043010190003
: FAUZI RUSDIYANTO Desa/Kelurahan : AIR TAWAR BARAT
Alamat : JL. CENDRAWASIH GG. PARI NO. 28 Kecamatan : PADANG UTARA
RT/RW : 005/002 Kabupaten/Kota : KOTA PADANG
Kode Pos : Provinsi : SUMATERA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 FAUZI RUSDIYANTO 3273141009880003 LAKI-LAKI JAKARTA 10-09-1988 ISLAM AKADEMI/DIPLOMA III/SARJANA MUDA KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU
2 PUSPA PAMESWARI 1371045502870005 PEREMPUAN PADANG 15-02-1987 ISLAM STRATA-II DOSEN TIDAK TAHU
3 FAIQA INAYAH KAISARA ALNAAS 1371044404190002 PEREMPUAN PADANG 04-04-2019 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 FA'IQ ARYA IZZAN KHALIL 1371041206200001 LAKI-LAKI PADANG 12-06-2020 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
5 FAQIH ALHADD KHALIF IKHBAR 1371040604220002 LAKI-LAKI PADANG 06-04-2022 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 04-03-2018 KEPALA KELUARGA WNI - RUSDY EUIS SITI MAEMUNAH
2 KAWIN TERCATAT 04-03-2018 ISTERI WNI - YAYA ROHAYA SUHATRI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - FAUZI RUSDIYANTO PUSPA PAMESWARI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - FAUZI RUSDIYANTO PUSPA PAMESWARI
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - FAUZI RUSDIYANTO PUSPA PAMESWARI
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
Dikeluarkan Tanggal: 14-09-2022
DAN PENCATATAN SIPIL

FAUZI RUSDIYANTO TEDDY ANTONIUS, S.STP, M.M

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 198105291999121002

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN