KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3506051109200002
: MUHAMAD NUR ROSID Desa/Kelurahan : RINGINSARI
Alamat : DSN. WERU Kecamatan : KANDAT
RT/RW : 002/002 Kabupaten/Kota : KEDIRI
Kode Pos : 64173 Provinsi : JAWA TIMUR
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 WAHYU ANDIKA SAPUTRA 7407050101940003 LAKI-LAKI SERAM 01-01-1994 ISLAM AKADEMI/DIPLOMA III/SARJANA MUDA WIRASWASTA O
2 RISQI KHASANAH 3506054806960005 PEREMPUAN KEDIRI 08-06-1996 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I WIRASWASTA B
3 HUMAIRA QURROTA AINI 7471034204180001 PEREMPUAN KEDIRI 02-04-2018 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 MUHAMMAD HAMZAH QURROTA AKYUN 3506050406220001 LAKI-LAKI KEDIRI 04-06-2022 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 10-07-2017 KEPALA KELUARGA WNI - LA HASIRU WA MUHISA
2 KAWIN TERCATAT 10-07-2017 ISTERI WNI - GUNADI RESTUTI HANDAYANI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - MUHAMAD NUR ROSID RISQI KHASANAH
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - MUHAMAD NUR ROSID RISQI KHASANAH
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 29-08-2022
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN KEDIRI

MUHAMAD NUR ROSID WIRAWAN, S.E., M.M.Ak.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197105301997031005

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN