KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 6402061410090023
: BAITUL MUCHLISIN Desa/Kelurahan : MALUHU
Alamat : JL. BARONG TONGKOK NO. 97 Kecamatan : TENGGARONG
RT/RW : 020/- Kabupaten/Kota : KUTAI KARTANEGARA
Kode Pos : 75513 Provinsi : KALIMANTAN TIMUR
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 BAITUL MUCHLISIN 6402060604640009 LAKI-LAKI MALANG 06-04-1964 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU
2 SITI MARIYAM 6402065207770012 PEREMPUAN MALANG 12-07-1977 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 MARIATUL AZIZAH 6402065104050003 PEREMPUAN TENGGARONG 11-04-2005 ISLAM SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 MUHAMMAD AL-HAFIZ 6402060207190003 LAKI-LAKI KUTAI KARTANEGARA 02-07-2019 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 28-10-1997 KEPALA KELUARGA WNI - MUSTOFI SATUNAH
2 KAWIN TERCATAT 28-10-1997 ISTERI WNI - MISDI TIARAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - BAITUL MUCHLISIN SITI MARIYAM
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - BAITUL MUCHLISIN SITI MARIYAM
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS
Dikeluarkan Tanggal: 06-02-2023
KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL

BAITUL MUCHLISIN MUHAMAD IRYANTO, S. Sos., M. Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196812101988031004

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN