KARTU KELUARGA

No.6402041010190001
Nama Kepala Keluarga : ANDI ANSYAR Desa/Kelurahan : TANI BARU
Alamat : SUNGAI CAMPONG LAUT Kecamatan : ANGGANA
RT/RW : 011/- Kabupaten/Kota : KUTAI KARTANEGARA
Kode Pos : 75381 Provinsi : KALIMANTAN TIMUR
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 ANDI ANSYAR 6402172311970003 LAKI-LAKI TERUSAN 23-11-1997 ISLAM SLTA/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA O

2 FITRI 6405024701990002 PEREMPUAN NUNUKAN 07-01-1999 ISLAM SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA O

3 ANDI NUR ARUMI 6402046307200001 PEREMPUAN SAMARINDA 23-07-2020 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 05-02-2020 KEPALA KELUARGA WNI - - ABD.KARIM HUKMA
2 KAWIN TERCATAT 05-02-2020 ISTRI WNI - - MUH. MUNIR SARIPAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - ANDI ANSYAR FITRI
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 05-11-2020 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN

DAN PENCATATAN SIPIL

ANDI ANSYAR MUHAMAD IRYANTO, S. Sos., M. Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196812101988031004
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN