KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 1602020611210001
: AGUS SARWANI Desa/Kelurahan : PULAU GEMANTUNG ILIR
Alamat : DUSUN II Kecamatan : TANJUNG LUBUK
RT/RW : 003/002 Kabupaten/Kota : OGAN KOMERING ILIR
Kode Pos : 30671 Provinsi : SUMATERA SELATAN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 AGUS SARWANI 1602021808940001 LAKI-LAKI PULAU GEMANTUNG 18-08-1994 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU
2 MIRA RAHMAWATI 3275055804960016 PEREMPUAN PULAU GEMANTUNG 18-01-1994 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU
3 GIULIETTA ARUMI SORAYA 1602026204220002 PEREMPUAN PALEMBANG 22-04-2022 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 21-02-2021 KEPALA KELUARGA WNI - NUSPI ROHMA
2 KAWIN TERCATAT 21-02-2021 ISTERI WNI - YUBHAR FAUZIAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - AGUS SARWANI MIRA RAHMAWATI
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 05-10-2022
PENCATATAN SIPIL

AGUS SARWANI HENDRI, SH, MM

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196804141993031010

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN