KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 1802041705059193
: USMAN ALI Desa/Kelurahan : BUYUT UDIK
Alamat : DUSUN I Kecamatan : GUNUNG SUGIH
RT/RW : 002/001 Kabupaten/Kota : LAMPUNG TENGAH
Kode Pos : 34161 Provinsi : LAMPUNG
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 USMAN ALI 1802040303640002 LAKI-LAKI BUYUT UDIK 03-03-1964 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 INANI 1802046707690003 PEREMPUAN KEDATON 27-07-1969 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 RIDHO HERMAWAN 1802041703980002 LAKI-LAKI GUNUNG SUGIH 18-03-1997 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - HI. RASIP FATIMAH
2 KAWIN BELUM TERCATAT ISTERI WNI - A. SUHAIMI ENDANG BULAN
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - USMAN ALI INANI
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 27-06-2022
PENCATATAN SIPIL

USMAN ALI Drs. GENTA SURI MUDA

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196410281997021001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN