KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 1807171509220003
: PANIASMADI Desa/Kelurahan : SUMBER HADI
Alamat : DUSUN V Kecamatan : MELINTING
RT/RW : 020/010 Kabupaten/Kota : LAMPUNG TIMUR
Kode Pos : 34199 Provinsi : LAMPUNG
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 PANIASMADI 1807170609700001 LAKI-LAKI WAY JEPARA 06-09-1970 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU
2 JUMANAH 1807175604720003 PEREMPUAN TULUNG AGUNG 16-04-1972 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 ANIS IVA TRIANY 1807176701020001 PEREMPUAN TULUNG AGUNG 27-01-2002 ISLAM SLTP/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - MUKIJO WAKIRAH
2 KAWIN BELUM TERCATAT ISTERI WNI - MANI SISUM
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - PANIASMADI JUMANAH
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 15-09-2022
PENCATATAN SIPIL

PANIASMADI AMRIADI, SH
Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196410021992031003

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN