KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3275020407230017
: NOVENDRA Desa/Kelurahan : JAKASAMPURNA
Alamat : JALAN JAKASAMPURNA KP 2 NO 70 A Kecamatan : BEKASI BARAT
RT/RW : 012/002 Kabupaten/Kota : KOTA BEKASI
Kode Pos : 17145 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 NOVENDRA 1307021707930001 LAKI-LAKI SIMPANG SUGIRAN 17-07-1993 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU
2 - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 BELUM KAWIN - KEPALA KELUARGA WNI - - HENDRI ISNAWATI
2 - - - - - - - -
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 24-11-2023
PENCATATAN SIPIL KOTA BEKASI

NOVENDRA Dr. TAUFIQ R HIDAYAT., AP., M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197510011993111002

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN