KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 6471050711230013
: MARLINA ZEBUA Desa/Kelurahan : SUNGAINANGKA
Alamat : PERUM. FORREST HILLS BDS 3 BLOK G9 NO.12 Kecamatan : BALIKPAPAN SELATAN
RT/RW : 040/- Kabupaten/Kota : KOTA BALIKPAPAN
Kode Pos :0 Provinsi : KALIMANTAN TIMUR
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 MARLINA ZEBUA 1218064203000002 PEREMPUAN BALIMBINGAN 02-03-2000 KRISTEN SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
2 - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 BELUM KAWIN - KEPALA KELUARGA WNI - YASOCHI ZEBUA SALOMEH BR SINAGA
2 - - - - - - - -
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS
Dikeluarkan Tanggal: 08-11-2023
KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL

MARLINA ZEBUA TIRTA DEWI, S. Sos., M.AP

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196711231988032005

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
Scanned with ACE Scanner
Scanned with ACE Scanner