Anda di halaman 1dari 1

KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga


No. 3674040504230021
: ANITA CAROLINA Desa/Kelurahan : SERUA INDAH
Alamat : KP. KEDAUNG Kecamatan : CIPUTAT
RT/RW : 004/003 Kabupaten/Kota : KOTA TANGERANG SELATAN
Kode Pos : 15414 Provinsi : BANTEN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 ANITA CAROLINA 3674046005930002 PEREMPUAN TANGERANG 04-03-1993 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU
2 - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua


No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 22-01-2012 KEPALA KELUARGA WNI - SOETRISNO ROHIMAH
2 - - - - - - - -
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 05-04-2023
PENCATATAN SIPIL

ANITA CAROLINA Drs. H. DEDI BUDIAWAN, MM


Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196412201985091001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Anda mungkin juga menyukai