KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 6471030509220016
: RIZKI MAWARDAH Desa/Kelurahan : GRAHA INDAH
Alamat : JL. TAMAN SARI KM. 5,5 NO.034 Kecamatan : BALIKPAPAN UTARA
RT/RW : 022/- Kabupaten/Kota : KOTA BALIKPAPAN
Kode Pos :0 Provinsi : KALIMANTAN TIMUR
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 RIZKI MAWARDAH 6471024301020003 PEREMPUAN BALIKPAPAN 03-01-2002 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
2 - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 BELUM KAWIN - KEPALA KELUARGA WNI - AWANG HABRIN NORHAYATI
2 - - - - - - - -
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS
Dikeluarkan Tanggal: 05-09-2022
KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL

RIZKI MAWARDAH HASBULLAH HELMI, AP, M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197608271996031004

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN