KARTU KELUARGA

No.
Nama Kepala Keluarga : SAMID Desa/Kelurahan : PURWAJAYA
Alamat : JL. JAYA NEGARA Kecamatan : TEMPURAN
RT/RW : 003/007 Kabupaten/Kota : KARAWANG
Kode Pos : 41385 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tempat Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SAMID 3215201202860007 LAKI-LAKI KARAWANG 12-02-1986 ISLAM SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 NENENG HARYATI 3603314711840001 PEREMPUAN TANGERANG 07-11-1984 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)

1 02-11-2008KEPALA RUMAH TANGGA

KAWIN TERCATAT KAWIN TERCATAT WNI WNI - - JUNI MARJUKI SAPTU'AH ERNI WATI
- 02-11-2008ISTRI - - -
2 - -
- -- - - - -
3 -
4 - -- - - - - -
- -- - - - -
5 -
6 - -- - - - - -
- -- - - - -
7 -
8 -- - - - - -
--- - - - - -
-- - -
9 -
10 -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 08-07-2023
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN KARAWANG

SAMID
Tanda Tangan/Cap Jempol BAMBANG SUSETYO, AP., M.Si
NIP. 19760730 199603 1 002
Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikat Elektronik (BSrE), BSSN