KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3215051110220009
: AGUS WAHYUDI Desa/Kelurahan : BELENDUNG
Alamat : DUSUN PUNDONG Kecamatan : KLARI
RT/RW : 004/003 Kabupaten/Kota : KARAWANG
Kode Pos : 41371 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 AGUS WAHYUDI 3215051308980009 LAKI-LAKI KARAWANG 13-08-1998 ISLAM SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU
2 EROY OKTAVIANI 3215176310000002 PEREMPUAN KARAWANG 23-10-2000 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 04-08-2022 KEPALA KELUARGA WNI - ADIS DESIH
2 KAWIN TERCATAT 04-08-2022 ISTERI WNI - WANDI SOPIAT
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 11-10-2022
PENCATATAN SIPIL

AGUS WAHYUDI BAMBANG SUSETYO, AP., M.Si.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197607301996031002

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN