KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3210122004150003
: AGUS SAEING Desa/Kelurahan : KARANGANYAR
Alamat : BLOK SABTU Kecamatan : DAWUAN
RT/RW : 002/005 Kabupaten/Kota : MAJALENGKA
Kode Pos : 45453 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 AGUS SAEING 3210202308940021 LAKI-LAKI MAJALENGKA 23-08-1994 ISLAM SLTP/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 LENA HAMIDAH 3210124307950081 PEREMPUAN MAJALENGKA 03-07-1995 ISLAM SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 D ELVIN RIVALDI 3210123103150001 LAKI-LAKI MAJALENGKA 31-03-2015 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 25-08-2013 KEPALA KELUARGA WNI - - DIDI SARGI SITI EROH
2 KAWIN TERCATAT 25-08-2013 ISTERI WNI - ROHIM MOMOH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - AGUS SAEING LENA HAMIDAH
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 11-01-2023
PENCATATAN SIPIL KAB. MAJALENGKA

AGUS SAEING H. ADE SAEPUDIN, S.Sos.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196601081986031007

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN