KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga : MAMAD

No. 3210262712100088 Desa/Kelurahan : MALAUSMA
Alamat : DUSUN BUNGURSARI Kecamatan : MALAUSMA
RT/RW : 005/010 Kabupaten/Kota : MAJALENGKA
Kode Pos : 45464 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 MAMAD 3210260311770002 LAKI-LAKI MAJALENGKA 03-11-1977 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PERDAGANGAN TIDAK TAHU
2 LILIS 3210265303860002 PEREMPUAN MAJALENGKA 13-03-1986 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 AGENG ROHIMAN 3210261711100001 LAKI-LAKI MAJALENGKA 17-11-2010 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 25-09-2000 KEPALA KELUARGA WNI - SAHIDIN MAMAH
2 KAWIN TERCATAT 25-09-2000 ISTERI WNI - SUHARNA MASNI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - MAMAD LILIS
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 20-03-2023
PENCATATAN SIPIL KAB. MAJALENGKA

MAMAD H. ADE SAEPUDIN, S.Sos.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196601081986031007

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN