KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga : KASINO

No. 3402162709040015 Desa/Kelurahan : TAMANTIRTO
Alamat : BRAJAN KIDUL DUSUN. DK.VII BRAJAN Kecamatan : KASIHAN
RT/RW : 001/- Kabupaten/Kota : BANTUL
Kode Pos : 55183 Provinsi : DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 KASINO 3402160812500001 LAKI-LAKI GUNUNG KIDUL 08-12-1950 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU
2 SURATMI 3402167112550132 PEREMPUAN BANTUL 31-12-1955 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU
3 LINDA SEPTIA LARASATI 3402166209980003 PEREMPUAN BANTUL 22-09-1998 ISLAM SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 28-03-1973 KEPALA KELUARGA WNI - TOMOREDJO SAKINEM
2 KAWIN TERCATAT 28-03-1973 ISTERI WNI - NGASTO PERTOMO NGADINEM
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - KASINO SURATMI
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 19-09-2022
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN BANTUL

KASINO Bambang Purwadi Nugroho, SH. MH

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197105061996031003

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN