KARTU KELUARGA

No.3202291003210012
Nama Kepala Keluarga : BUDI WIJAYA Desa/Kelurahan : NAGRAK UTARA
Alamat : KP. NAGRAK KALER SUKABUMI Kecamatan : KADUDAMPIT
RT/RW : 018/003 Kabupaten/Kota : SUKABUMI
REPUBLIK INDONESIA Kode Pos : - Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan Darah
Kelamin Lahir
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 BUDI WIJAYA 3202291809920009 LAKI-LAKI JAKARTA 18-09-1992 ISLAM SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU

2 NADILA ALMEERAH 3202295703900006 PEREMPUAN SUKABUMI 17-03-1990 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 DIANDRA RAJASA 3202291608940010 LAKI-LAKI JAKARTA 16-08-1994 ISLAM SLTA/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKRJA TIDAK TAHU

4 - - - - - - - - -

5 - - - - - - - - -

6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 02-07-2017 KEPALA KELUARGA WNI - - DONI SUTISNA WAHYUNINGSIH
2 KAWIN TERCATAT 02-07-2017 ISTRI WNI - - H FATIH SAPUTRI MM HJ. SITI AISYAH SE
3 BELUM KAWIN - FAMILI LAIN WNI - - DONI SUTISNA WAHYUNINGSIH
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

Dikeluarkan Tanggal : 31-03-2021 KEPALA KELUARGA PENCATATAN SIPIL

BUDI WIJAYA DRS.IWAN KUSDIANA.MM

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196112241985031010
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertikasi Elektronik (BSrE), BSSN