KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga : TA'I

No. 6206022304120005 Desa/Kelurahan : HAMPALIT
Alamat : JL. CILIK RIWUT KM. 25 Kecamatan : KATINGAN HILIR
RT/RW : 004/- Kabupaten/Kota : KATINGAN
Kode Pos : 74451 Provinsi : KALIMANTAN TENGAH
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 TA'I 6206022506620002 LAKI-LAKI PASURUAN 25-06-1962 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PEDAGANG TIDAK TAHU
2 TUTIK 6206026002750001 PEREMPUAN TUBAN 20-02-1975 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - SAMAN TARIYEM
2 KAWIN BELUM TERCATAT ISTRI WNI - KADIS SUPRANTI
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 12-12-2023
PENCATATAN SIPIL

TA'I Drs. SUKARTIE ALIJAT

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196604131993021002

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN