Anda di halaman 1dari 1

KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga


No. 1175042812220003
: BENI FAHRIJAL Desa/Kelurahan : PULO KEDEP
Alamat : DUSUN PANDAN SORAYA Kecamatan : SULTAN DAULAT
RT/RW : -/- Kabupaten/Kota : KOTA SUBULUSSALAM
Kode Pos : 24882 Provinsi : ACEH
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 BENI FAHRIJAL 1175011304930003 LAKI-LAKI TANGGA BESI 13-04-1993 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS) TIDAK TAHU
2 CUT RIANTI PARDOSI 1175046506970001 PEREMPUAN SUKA MAJU 25-06-1997 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 VANITA FLORA FAHRIJAL 1175016504220001 PEREMPUAN GUNUNG BAKTI 25-04-2022 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua


No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 26-02-2021 KEPALA KELUARGA WNI - - PIGOR SITI RAMIAH
2 KAWIN TERCATAT 26-02-2021 ISTERI WNI - CINTA PARDOSI SARINA BERAMPU
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - BENI FAHRIJAL CUT RIANTI PARDOSI
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 28-12-2022
PENCATATAN SIPIL

BENI FAHRIJAL RUSLAN, SHI. MM


Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197807292006041004

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Anda mungkin juga menyukai