KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3529250406210003
: FATHUR RAZZAQ Desa/Kelurahan : SEPANJANG
Alamat : DUSUN TEMBING Kecamatan : SAPEKEN
RT/RW : 002/001 Kabupaten/Kota : SUMENEP
Kode Pos : 69493 Provinsi : JAWA TIMUR
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 FATHUR RAZZAQ 3529252802020001 LAKI-LAKI SUMENEP 28-02-2002 ISLAM SLTA/SEDERAJAT NELAYAN/PERIKANAN TIDAK TAHU
2 NUR AFIFA AZZAHRAH 3529255512020003 PEREMPUAN SUMENEP 15-12-2002 ISLAM SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 AZHAR ALFAT 3529251709210001 LAKI-LAKI SUMENEP 17-09-2021 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 03-06-2021 KEPALA KELUARGA WNI - BAYU AGEL HUJAIMAH
2 KAWIN TERCATAT 03-06-2021 ISTERI WNI - NAJERU HUKMIYA
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - FATHUR RAZZAQ NUR AFIFA AZZAHRAH
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 11-06-2022
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN SUMENEP

FATHUR RAZZAQ Drs. RADEN ACHMAD SYAHWAN EFFENDY

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196703031988091001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN