KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3518081311230007
: ALEX DAMAS Desa/Kelurahan : DRENGES
Alamat : DSN JABON Kecamatan : KERTOSONO
RT/RW : 002/005 Kabupaten/Kota : NGANJUK
Kode Pos : 64351 Provinsi : JAWA TIMUR
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 ALEX DAMAS 3215252702920005 LAKI-LAKI JOMBANG 27-02-1992 ISLAM AKADEMI/DIPLOMA III/SARJANA MUDA WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 ROHMATUL NURSILA 3518084708960002 PEREMPUAN NGANJUK 07-08-1996 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 06-02-2023 KEPALA KELUARGA WNI - SUPRIYO SUMIRAH
2 KAWIN TERCATAT 06-02-2023 ISTRI WNI - SUMIRAN KASIATI
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
Dikeluarkan Tanggal: 13-11-2023
DAN PENCATATAN SIPIL

ALEX DAMAS Drs. GATUT SUGIARTO, M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196905081989031002

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN