KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 1304041410160003
: FAJRI WINATA Desa/Kelurahan : BARINGIN
Alamat : JORONG SIGARUNGGUNG DUSUN. SIGARUNGGUANG Kecamatan : LIMA KAUM
RT/RW : -/- Kabupaten/Kota : TANAH DATAR
Kode Pos : Provinsi : SUMATERA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 FAJRI WINATA 1304041702890004 LAKI-LAKI BATUSANGKAR 17-02-1989 ISLAM AKADEMI/DIPLOMA III/SARJANA MUDA PEDAGANG AB
2 ELSIE FIRMA PUTRI 1304045607890004 PEREMPUAN PADANG 16-07-1989 ISLAM STRATA-II MENGURUS RUMAH TANGGA A
3 SHANUM AQILLA ZAHRA 1304044610170002 PEREMPUAN TANAH DATAR 06-10-2017 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 22-04-2016 KEPALA KELUARGA WNI - YASWIR ERNITA
2 KAWIN TERCATAT 22-04-2016 ISTERI WNI - - FAUZI MARFIAYENI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - FAJRI WINATA ELSIE FIRMA PUTRI
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 08-11-2022
PENCATATAN SIPIL

FAJRI WINATA Drs. ARMEN YUDI, M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196812261989031006

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN