KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 1312043105120014
: SANDI SAPUTRA Desa/Kelurahan : KAJAI
Alamat : PASAR BARU JORONG TIMBO ABU DUSUN. TIMBO ABU Kecamatan : TALAMAU
RT/RW : -/- Kabupaten/Kota : PASAMAN BARAT
Kode Pos : 26362 Provinsi : SUMATERA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SANDI SAPUTRA 1312042403890003 LAKI-LAKI TALU 24-03-1989 ISLAM SLTA/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU
2 IJA HARLIZA 1312046002880005 PEREMPUAN DUMAI 20-02-1988 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 ZLATAN AFIF HARSYA 1312041309110001 LAKI-LAKI TALU 13-09-2011 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 AINAYA FAYATURRAHMA 1312046711150001 PEREMPUAN KAJAI 27-11-2015 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - SABRI JALIAR
2 KAWIN BELUM TERCATAT ISTERI WNI - DARMAN ASNI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SANDI SAPUTRA IJA HARLIZA
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SANDI SAPUTRA IJA HARLIZA
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 27-09-2022
PENCATATAN SIPIL

SANDI SAPUTRA HJ. YULISNA, SH

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196507031991022001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN