KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 1804190711230001
: DARWOTO Desa/Kelurahan : SRI MENANTI
Alamat : SRIMENANTI Kecamatan : AIR HITAM
RT/RW : -/- Kabupaten/Kota : LAMPUNG BARAT
Kode Pos :0 Provinsi : LAMPUNG
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 DARWOTO 3523100408800004 LAKI-LAKI TUBAN 04-08-1980 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 ANISA KHASANA 1804196503800001 PEREMPUAN LAMPUNG BARAT 25-03-1980 ISLAM SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 SULISTHIYA DWI RAHAYU 1804195506150001 PEREMPUAN LAMPUNG BARAT 15-06-2015 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 MUHAMAD HARRIS SUSANTO 1804191609180001 LAKI-LAKI LAMPUNG BARAT 16-09-2018 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - TARSO TASMI
2 KAWIN BELUM TERCATAT ISTRI WNI - SUTRISNO PONIRAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - DARWOTO ANISA KHASANA
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - DARWOTO ANISA KHASANA
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 23-11-2023
PENCATATAN SIPIL

DARWOTO NAMA PEJABAT PENANDA TANGAN

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 000000000000000

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN