KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 6208033001080001
: HAGAI Desa/Kelurahan : NIBUNG TERJUN
Alamat : DESA NIBUNG TERJUN Kecamatan : PERMATA KECUBUNG
RT/RW : 004/- Kabupaten/Kota : SUKAMARA
Kode Pos :0 Provinsi : KALIMANTAN TENGAH
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 HAGAI 6208030506840001 LAKI-LAKI BALAI RIAM 05-06-1984 KRISTEN TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU
2 ALIYA 6208035705890001 PEREMPUAN MELATUP 17-05-1989 KRISTEN TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 SERA ALMUNESTA 6208036809070001 PEREMPUAN BALAI RIAM 28-09-2007 KRISTEN TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 GLORIA FRAYOGA 6208031602110001 LAKI-LAKI BALAI RIAM 16-02-2011 KRISTEN TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 16-04-2017 KEPALA KELUARGA WNI - LIHAT GUNDIH
2 KAWIN TERCATAT 16-04-2017 ISTERI WNI - JASMAN MIMI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - HAGAI ALIYA
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - HAGAI ALIYA
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 30-11-2022
PENCATATAN SIPIL

HAGAI ZAINUDDIN, S.Sos

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196503181987021003

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN