KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 1802182605054137
: RIYADI Desa/Kelurahan : UMAN AGUNG MATARAM
Alamat : DUSUN II UTAMA AGUNG Kecamatan : BANDAR MATARAM
RT/RW : 003/002 Kabupaten/Kota : LAMPUNG TENGAH
Kode Pos : 34169 Provinsi : LAMPUNG
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 RIYADI 1802181412790002 LAKI-LAKI UMAN AGUNG 14-12-1979 ISLAM SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 SRI MULYATI 1802185607840005 PEREMPUAN UMAN AGUNG 16-07-1984 ISLAM SLTP/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
3 AYU SETYOWATI 1802186303030002 PEREMPUAN UMAN AGUNG 23-03-2003 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 NUR AZIZAH 1802185703140001 PEREMPUAN LAMPUNG TENGAH 17-03-2014 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 18-10-2001 KEPALA KELUARGA WNI - SAMIN MARINAH
2 KAWIN TERCATAT 18-10-2001 ISTRI WNI - MUNAJI MARSI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - RIYADI SRI MULYATI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - RIYADI SRI MULYATI
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 30-08-2023
PENCATATAN SIPIL

RIYADI YUDAIRI HASAN, S.Sos.,M.IP

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196911021990101001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN