MIKROPLANING PELAKSANAAN INTRODUKSI

IMUNISASI ROTAVIRUS (RV)

TINGKAT PUSKESMAS
TAHUN 2023

Catatan:
Mikroplaning imunisasi Rotavirus terintegrasi dengan imunisasi rutin lainnya, namun pada awal
pelaksanaan ada beberapa hal yang perlu menjadi perhatian yaitu jumlah sasaran, kebutuhan vaksin
dan logistik, inventarisasi rantai dingin, peningkatan kapasitas dan komunikasi
 FORMAT PENDATAAN SASARAN PEMBERIAN IMUNISASI RO
CATATAN UNTUK AWAL PELAKSANAAN: LAKUKAN PENDATAAN BAYI USIA 2 BULAN (LAHIR MULAI 16 MEI 2023)

Provinsi : Desa/Kelurahan :
Kabupaten : Posyandu :
Puskesmas :

No. Nama Anak Tanggal Lahir Umur (bulan) NIK

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
TOTAL
TOTAL VIAL VAKSIN (Jumlah Vial = Jumlah Total Sasaran/IP Vak

Catatan: IP = 3,85
MBERIAN IMUNISASI ROTAVIRUS
LAHIR MULAI 16 MEI 2023)

Nama Orang Tua Alamat

OTAL
l = Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin)
 PERHITUNGAN TARGET SASARAN

Provinsi : Lampung :
Kabupaten/Kota : Lampung Tengah :
Puskesmas : Sritejokencono :
Tahun : 2023
Waktu Introduksi : Mulai 15 Agustus 2023

Jumlah Estimasi SI per Jumlah Estimasi Sasaran

Jumlah Sasaran Introduksi Rotavirus - Hasil Pendataan Riil Introduksi (5 bulan
No. Nama Desa/Kelurahan Desa/Kelurahan
pelaksanaan) per
(1 tahun) Desa/Kelurahan
Lahir 16-31 Mei 2023 Lahir Juni 2023 Lahir Juli 2023 Lahir Agustus 2023 Lahir September 2023
(a) (b) (c) (c) (c) (c) (c) (d) (e)
1 Sriitejokencono 3 4 1 1 1 56 23
2 Saptomulyo 2 2 2 2 - 50 21
3 Nambahrejo 1 1 3 1 - 31 13
4 -
5 -
6 -
7 -
8 -
9 -
10 -
11 -
12 -
13 -
14 -
15 -
16 -
17 -
18 -
19 -
20 -
Total 6 137 57

Catatan: (c) kompilasi hasil pendataan riil masing-masing desa/kelurahan

(d) Jumlah estimasi bayi yang bertahan hidup (SI) tahun berjalan tingkat desa/kelurahan
(e) Jumlah estimasi sasaran introduksi per desa/kelurahan
Cara perhitungan = jumlah SI desa/kelurahan 1 tahun/12 x jml bulan pelaksanaan introduksi
Jumlah bulan pelaksanaan introduksi tahun 2023 = 5 bulan

Jadwal: Bulan lahir Mendapat RV1 Mendapat RV2 Mendapat RV3

May-23 Aug-23 Sep-23 Oct-23
Jun-23 Aug-23 Sep-23 Oct-23
Jul-23 Sep-23 Oct-23 Nov-23
Sep-23 Nov-23 Dec-23 Jan-24
Oct-23 Dec-23 Jan-24 Feb-24
 PERHITUNGAN KEBUTUHAN VAKSIN DAN LOGISTIK
Nama Provinsi : Lampung
Nama Kabupaten/Kota : Lampung Tengah
Nama Puskesmas : Sritejokencono

Kebutuhan Logistik
Imunisasi Lainnya Kebutuhan Logistik PPI

tangan medis (tidak wajib,

Sarung tangan medis (Pcs)
Satu pasien satu sarung
Jumlah Estimasi

sesuaikan dgn jumlah

(sesuai Kebutuhan)
Sabun Cair dan Air

(Sesuai Keutuhan)
Nama Sasaran Kebutuhan

mengalir (Sesuai
Plastik limbah

Kit Anafilaktik

Hand Sanitizer
No.

Masker Medis

Desinfekstan
Kebutuhan)
Desa/Kelurahan Introduksi Tahun Dosis (vial)

Dropper

sasaran)
2023

1 Sriitejokencono 23 18 18
2 Saptomulyo 21 16 16
3 Nambahrejo 13 10 10
4 0 - - -
5 0 - - -
6 0 - - -
7 0 - - -
8 0 - - -
9 0 - - -
10 0 - - -
11 0 - - -
12 0 - - -
13 0 - - -
14 0 - - -
15 0 - - -
TOTAL 57.083333333333 44.48051948052 44.4805 0 0 0 0 0 0 0
 PERTEMUAN ADVOKASI, SOSIALISASI DAN PENINGKATAN KAPASITAS

Provinsi : Lampung
Kabupaten/Kota : Lampung Tengah
Puskesmas : Sritejokencono

No Nama kegiatan Peserta Jumlah Peserta Waktu dan tempat Sumber Pendanaan Penanggung jawab

10

11

12

13
 RENCANA SOSIALISASI DAN MOBILISASI MASYARAKAT

Provinsi :
Kabupaten/Kota :
Puskesmas :

Catatan: Isi kolom a s/d d dan f s/d j dengan tanggal rencana pelaksanaan. Kolom e dan k diisi dengan rencana kegiatan beserta tanggal

Kegiatan Mobilisasi Mayarakat Materi KIE

Identifikasi daerah risti dan RTL-nya (a)

(Tempat ibadah, mobil keliling, dll) (c)

Pengumuman dengan pengeras suara

Pelatihan Tokoh Masyarakat (d)

No Nama
Desa/Kelurahan/Posyandu

Pertemuan Ibu-Ibu (b)

Buku Saku (i)

Spanduk (g)
Lainnya (e)

Lainnya (k)
Leaflet (h)

Banner (j)
Poster (f)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20