Alamat
RT/RW
Kode Pos
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Dikeluarkan Tanggal :
PENCATATAN SIPIL
BAMBANG SUSENO
Tanda Tangan/Cap Jempol
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
KARTU
KELUARGA
No.3275101402610007 D
: esa/Kelurahan :
: KRANGGAN WETAN Kecamatan :
: 001/011 Kabupaten/Kota :
: 17434 Provinsi :
Jenis
Nama Lengkap NIK Kelamin Tempat Lahir
(1) (2) (3) (4
SAEPUDIN 3203031402960000 LAKI-LAKI CIANJUR
ERNIH 3275104107920070 PEREMPUAN BEKASI
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
SUHENDRO, SH.MM
NIP. 196300000000000000
JATIRANGGA
JATISAMPURNA
KOTA BEKASI
JAWA BARAT
Tanggal
Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
(5) (6) (7) (8)
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
Dokumen Imigrasi
No. Paspor No. KITAP
(14) (15)
- - SUKARJI
- - BAMBANG SUSENO
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
N
Golongan
Darah
(9)
O-
TIDAK TAHU
-
-
-
-
-
-
-
-