KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3329131801230013
: WIDINA RAHMAN Desa/Kelurahan : SARIREJA
Alamat : SARIREJA Kecamatan : TANJUNG
RT/RW : 005/002 Kabupaten/Kota : BREBES
Kode Pos : 52254 Provinsi : JAWA TENGAH
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 WIDINA RAHMAN 3329132309950003 LAKI-LAKI BREBES 23-09-1995 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU
2 JULIAH 3329135610950002 PEREMPUAN BREBES 10-10-1995 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I GURU TIDAK TAHU
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 09-09-2022 KEPALA KELUARGA WNI - RAJIM EFENDI JUHENI
2 KAWIN TERCATAT 09-09-2022 ISTERI WNI - KURSIN KURNIASIH
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 19-01-2023
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN BREBES

WIDINA RAHMAN MAYANG SRI HERBIMO

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196407031989031014

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN