KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3505201610230001
: FRIZA NIDYA ZAHRA Desa/Kelurahan : TULUNGREJO
Alamat : DUSUN TULUNGREJO Kecamatan : WATES
RT/RW : 002/002 Kabupaten/Kota : BLITAR
Kode Pos : 66194 Provinsi : JAWA TIMUR
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 FRIZA NIDYA ZAHRA 3507196603040001 PEREMPUAN MALANG 26-03-2004 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
2 - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 BELUM KAWIN - KEPALA KELUARGA WNI - ROHMAD HARIYADI ENDAH SUSANTI
2 - - - - - - - -
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA PLT. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
Dikeluarkan Tanggal: 17-10-2023
DAN PENCATATAN SIPIL

FRIZA NIDYA ZAHRA Ir. MASHUDI, M.Si.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196512131992031011

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN