KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3308102802230009
: HERU ISMIYANTO Desa/Kelurahan : DANUREJO
Alamat : DSN. SABRANGAN Kecamatan : MERTOYUDAN
RT/RW : 002/007 Kabupaten/Kota : MAGELANG
Kode Pos : 56172 Provinsi : JAWA TENGAH
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 HERU ISMIYANTO 3308100111880003 LAKI-LAKI MAGELANG 01-11-1988 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
2 - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 BELUM KAWIN - KEPALA KELUARGA WNI - KOSNIO PARIAH
2 - - - - - - - -
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 01-03-2023
PENCATATAN SIPIL KAB. MAGELANG

HERU ISMIYANTO RADEN ANTA MURPUJI ANTAKA, S.Sos.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196805131993021001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN