Anda di halaman 1dari 1

KARTU KELUARGA

No.3203072805190012
Nama Kepala Keluarga : UCOK KISWANTO NAIBAHO Desa/Kelurahan : HEGARMANAH
Alamat : JL ANGGUR Kecamatan : KARANGTENGAH
RT/RW : 001/005 Kabupaten/Kota : CIANJUR
Kode Pos : 42381 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 UCOK KISWANTO NAIBAHO 3602182607910002 LAKI-LAKI SUMBAL 26-07-1991 KATHOLIK SLTP/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU

2 - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua


No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT - KEPALA KELUARGA WNI - - JANNER NAIBAHO TIARA MAULI MARIA PANDIANGAN
2 - - - - - - - -
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 23-09-2021 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN


PENCATATAN SIPIL KAB. CIANJUR

UCOK KISWANTO NAIBAHO Drs. MUNAJAT, M.AP


Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196412051992031003
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Anda mungkin juga menyukai