KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3217082301080005
: AEP SAEPUDIN Desa/Kelurahan : CAMPAKA MEKAR
Alamat : KP. SUDIMAMPIR POJOK Kecamatan : PADALARANG
RT/RW : 001/013 Kabupaten/Kota : BANDUNG BARAT
Kode Pos : 40553 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 AEP SAEPUDIN 3217080209570005 LAKI-LAKI BANDUNG 02-09-1957 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - DANA / ROHANAH
2 - - - - - - - -
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
Dikeluarkan Tanggal: 22-06-2023
DAN PENCATATAN SIPIL KABUPATEN BANDUNG BARAT

AEP SAEPUDIN DRS. H. HENDRA TRISMAYADI.,M.SI

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197109251991011002

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN