KARTU KELUARGA

No. 6403031012190001 : TUMBIT DAYAK

Nama Kepala Keluarga : TURIMAN Desa/ Kelurahan : SAMBALIUNG
Alamat : KP. TUMBIT TAHAP Kecamatan
RT/RW : 007/- Kabupaten/Kota
Kode Pos : 77371 Provinsi
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 TU RI MA N 3507082705520001 LAKI-LAKI MALANG 27-05-1952 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU
2 TIDAK TAHU
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu

(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)

1 KAWIN TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - S A NT UN MESENI
2 -
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN
Dikeluarkan Tanggal: 26-04-2022
SIPIL KABUPATEN BERAU

TURIMAN DAVID PAMUJI , S.STP, MSI

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197701281997031003

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE),
BSSN