KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga NUROHMAN

No.3323171111140002 Desa/Kelurahan :TUKSARI
Alamat MERTAN Kecamatan :KLEDUNG
RT/RW
001/001 Kabupaten/Kot :TEMANGGUNG
PUBLI
A
INDONESIA Kode Pos 456264 a Provinsi :JAWA TENGAH
K

Nama Lengkap Jenis Tangga Golonga

No NIK Kelami Tempat Lahir l Lahir
Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan n
n Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 NUROHMAN 3323172206940002 LAKI-LAKI TEMANGGUNG 22-06-1994 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN
2 LUF KHAYATI 3323085502890001 PEREMPUAN TEMANGGUNG 15-02-1989 ISLAM SLTP/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA

3323176701160001 PEREMPUAN TEMANGGUNG 07-01-2015 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA

3 SHAFA NAILA NUR MAULIDA
4 EVAN ZIGGY SAVERIO 7171073009230001 LAKI-LAKI KALIMANTAN 06-04-2020 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA
5 DAFFA RAMDHAN ALTHAF 7171071501230002 LAKI-LAKI KALIMANTAN 15-01-2023 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA
6
7
8
9
10
Status Tanggal Status Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua
No P erkawinan Hubungan Kewarganegaraa
Perkawinan n No.Paspor No.KITAP Ayah lbu
Dalam Keluarga
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN KEPALAKELUARGA WNI SABAR SURATI
2 KAWIN ISTRI WNI MUH YUSUF ISMINAH
3 BELUM KAWIN ANAK WNI NUROHMAN LUF KHAYATI
4 BELUM KAWIN ANAK WNI NUROHMAN LUF KHAYATI
5 BELUM KAWIN ANAK WNI NUROHMAN LUF KHAYATI
6
7
8
9
10
KEPALA KELUARGA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN
Dikeluarkan Tanggal: 16-10-2023 SIPIL KABUPATEN TEMANGGUNG

Drs.GATUT HARISISWANTO M.Si.

NUROHMAN NIP.197701281997031014
Tanda Tangan/Cap Jempol
Dokumen initelah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE),BSSN