NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN: — 1805065208970002 Personel Registrasion number REPUBLIK INDONESIA PENCATATAN SIPIL REGISTRY OFFICE WARGA NEGARA INDONESIA NATIONALITY INDONESIA KUTIPAN AKTA KELAHIRAN EXCEPT BIRTH OF CERTIFICATED BERDASARKAN AKTA KELAHIRAN NOMOR : 4204-LT-08102023-0002 By Virtue Birth Of Certificate Number BAHWA DI MAGETAN PADA TANGGAL _ DUA PULUH DELAPAN That In On Date Five ‘TELAH LAHIR: NOVEMBER TAHUN ‘SERIBU SEMBILAN RATUS SEMBILAN PULUH ENAM ‘Was Born NOVEMBER On Year One Thousand Nine HUNDRED Ninety Six DWI PURWATI ANAK KE DUA PEREMPUAN DARI IBU SUMIRAH DAN AYAH SUGIMAN Child No Second Female From Mother SUMIRAH AND FATHER SUGIMAN KUTIPAN INI DI KELUARKAN DI MAGETAN The Exceprt Is Issued PADA TANGGAL DUA PULUH OKTOBER TAHUN DUA RIBU DUA PULUH TIGA PEJABAT PENCATATAN SIPIL DR SULATIN, S.sos, M.Kes NIP.196212311991031110