KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3273071502220005
: SITI KOMARIAH Desa/Kelurahan : LEUWIGAJAH
Alamat : KP. KIHAPIT BARAT Kecamatan : CIMAHI SELATAN
RT/RW : 003/009 Kabupaten/Kota : KOTA CIMAHI
Kode Pos : 40532 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SITI KOMARIAH 3273074604660001 PEREMPUAN BANDUNG 06-04-1966 ISLAM SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
2 - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perceraian Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 CERAI TERCATAT 22-01-2019 KEPALA KELUARGA WNI - SUTARNA ANAH
2 - - - - - - - -
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 06-06-2022
PENCATATAN SIPIL KOTA CIMAHI

SITI KOMARIAH Dra. IPAH LATIPAH, M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196502271991022001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN