No. 7303050208080001
Nama Kepala Keluarga :NURAENI Desa/Kelurahan : BONTOMANAI
Alamat :PANAIKANG Kecamatan : BISSAPPU
RT/RW :002/004 Kabupaten/Kota : BANTAENG
Kode Pos :92461 Provinsi : SULAWESI SELATAN
Tanggal
No Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Lahir
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
MENGURUS RUMAH
1 NURAENI 7303014909830005 PEREMPUAN BANTAENG 09-09-1983 ISLAM SLTA/SEDERAJAT
TANGGA
2 - - - - - - - -
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6
7
8
9
10
Status Hubungan
Status Kewarganegaraan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua
No. Dalam Keluarga
Perkawinan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
1 KAWIN KEPALA KELUARGA WNI - - NUHUNG MARWIAH
2 - - - - - - -
3 - - - - - - -
4 - - - - - - -
5 - - - - - - -
6 - - - - - - -
7 - - - - - - -
8 - - - - - - -
9 - - - - - - -
10 - - - - - - -
Dikeluarkan Tanggal : 14-09-2020
Lembar : I. Kepala Keluarga KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
II. RT KEPALA KELUARGA KABUPATEN BANTAENG
III. Desa / Kelurahan
IV. Kecamatan
NURAENI Drs.M.ALI.IMRAN.MM
Tanda Tangan / Cap Jempol NIP. 196711111993021003