KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 1506051205200001
: ICAN Desa/Kelurahan : MERLUNG
Alamat : JL. PAYO GERONGGANG - Kecamatan : MERLUNG
RT/RW : 010/001 Kabupaten/Kota : TANJUNG JABUNG BARAT
Kode Pos : 36554 Provinsi : JAMBI
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 ICAN 1506050107830021 LAKI-LAKI MERLUNG 18-10-1983 ISLAM SLTP/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 LISMIA RAMADHANI FITRI 1301056502950002 PEREMPUAN JAMBI 25-02-1995 ISLAM AKADEMI/DIPLOMA III/SARJANA MUDA WIRASWASTA TIDAK TAHU
3 MUHAMMAD ABDURRASYID 1506051309200001 LAKI-LAKI TANJUNG JABUNG BARAT 13-09-2020 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 ZIDNI ILMAN NAFI'AN 1301055711050005 PEREMPUAN JAMBI 17-11-2005 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 25-12-2019 KEPALA KELUARGA WNI - BADAL RAHIMA
2 KAWIN TERCATAT 25-12-2019 ISTERI WNI - JAMARDIN RAYALIS
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - ICAN LISMIA RAMADHANI FITRI
4 BELUM KAWIN - FAMILI LAIN WNI - JAMARDIN RAYALIS
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
Dikeluarkan Tanggal: 21-09-2022
DAN PENCATATAN SIPIL

ICAN Drs. H. AZWAR, MM

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196211041989031005

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN