KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 6101050212080004
: ZAINADI Desa/Kelurahan : LONAM
Alamat : JALAN ASRI GANG ASRI IV Kecamatan : PEMANGKAT
RT/RW : 003/006 Kabupaten/Kota : SAMBAS
Kode Pos : 79453 Provinsi : KALIMANTAN BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 ZAINADI 6101052808580002 LAKI-LAKI PEMANGKAT 28-08-1958 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PENSIUNAN TIDAK TAHU
2 HATIMAH 6101055311660002 PEREMPUAN SENSENG 13-11-1966 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 HARI MALINDO, S.Pd. 6101052009940001 LAKI-LAKI PEMANGKAT 20-09-1994 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I KARYAWAN HONORER TIDAK TAHU
4 WAHYU KURNIAWAN, A.Md.Gz. 6101050410970006 LAKI-LAKI PEMANGKAT 04-10-1997 ISLAM AKADEMI/DIPLOMA III/SARJANA MUDA KARYAWAN HONORER TIDAK TAHU
5 DEASY RAHMAWATI 6101055112050002 PEREMPUAN PEMANGKAT 11-12-2004 ISLAM SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 19-04-1984 KEPALA KELUARGA WNI - ZAWAWI MAIMUNAH
2 KAWIN TERCATAT 19-04-1984 ISTERI WNI - MISTUR SAL'AH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - ZAINADI HATIMAH
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - ZAINADI HATIMAH
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - ZAINADI HATIMAH
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 28-07-2022
PENCATATAN SIPIL KAB. SAMBAS

ZAINADI HJ. WAHIDAH, SE., M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196805301994032005

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN