KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 1802161606090013
: HERY SETIAWAN Desa/Kelurahan : BUMI KENCANA
Alamat : DUSUN ROKAL Kecamatan : SEPUTIH AGUNG
RT/RW : 013/004 Kabupaten/Kota : LAMPUNG TENGAH
Kode Pos : 34166 Provinsi : LAMPUNG
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 HERY SETIAWAN 1802160408730001 LAKI-LAKI BUMI KENCANA 04-08-1973 ISLAM SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA O
2 SUMINAH 1802166206770002 PEREMPUAN KALI REJO 22-06-1977 ISLAM SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA A
3 SANDHIKA BAYU PERKASA 1802160301990003 LAKI-LAKI KALI REJO 03-01-1999 ISLAM SLTA/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 BUNGA CANTIK ANUGRAH 1802166707050005 PEREMPUAN INDOLAMPUNG PERKASA 27-07-2005 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
5 SETYA BINTANG PAMUNGKAS 1802162705110005 LAKI-LAKI TULANG BAWANG 27-05-2011 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 04-07-1998 KEPALA KELUARGA WNI - RATNO SLAMET NGADIYEM
2 KAWIN TERCATAT 04-07-1998 ISTERI WNI - MAD KUSNO BASINEM
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - HERY SETIAWAN SUMINAH
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - HERY SETIAWAN SUMINAH
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - HERY SETIAWAN SUMINAH
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
Dikeluarkan Tanggal: 23-11-2022
DAN PENCATATAN SIPIL

HERY SETIAWAN Drs. GENTA SURI MUDA

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196410281997021001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN