KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 1802211605160004
: SUDARMANTO Desa/Kelurahan : NEGARA BUMI UDIK
Alamat : PAGO JAYA Kecamatan : ANAK TUHA
RT/RW : 005/004 Kabupaten/Kota : LAMPUNG TENGAH
Kode Pos : 34176 Provinsi : LAMPUNG
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SUDARMANTO 1802210603800006 LAKI-LAKI SRI MARGA RAHAYU 06-03-1980 ISLAM SLTP/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 DWI ARYANTI 1802216006860005 PEREMPUAN BANDAR PUTIH TUA 20-06-1986 ISLAM SLTP/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
3 NANDA YOGA PRATAMA 1802212707040001 LAKI-LAKI PADANG RATU 27-07-2003 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 RISKCA DWI DESTIANA 1802215712080001 PEREMPUAN SILVA 17-12-2008 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
5 AXCEL ADI PRANATA 1802213007170002 LAKI-LAKI PAGO JAYA 30-07-2017 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - A.ROHIM MARYANI
2 KAWIN BELUM TERCATAT ISTERI WNI - SADIMAN RUSMINAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SUDARMANTO DWI ARYANTI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SUDARMANTO DWI ARYANTI
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SUDARMANTO DWI ARYANTI
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
Dikeluarkan Tanggal: 18-10-2022
DAN PENCATATAN SIPIL

SUDARMANTO Drs. GENTA SURI MUDA

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196410281997021001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN