KARTU KELUARGA

No.1802131111140001
Nama Kepala Keluarga : GATOT DARSONO Desa/Kelurahan : BANDAR AGUNG
Alamat : JL. LAUT Kecamatan : TERUSAN NUNYAI
RT/RW : 004/004 Kabupaten/Kota : LAMPUNG TENGAH
Kode Pos : 34163 Provinsi : LAMPUNG

Jenis Tanggal Golongan

No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 GATOT DARSONO 1802132802790002 LAKI-LAKI LAMPUNG TENGAH 28-02-1979 ISLAM SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 MELI RIYANTI 1802134106860003 PEREMPUAN KOMERING PUTIH 01-06-1986 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 NABILA EKA SAFITRI 1802135201070001 PEREMPUAN BANDAR JAYA 12-01-2007 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 NAVIYA RAMADHANI 1802136606150001 PEREMPUAN EPUTIH JAYA 26-06-2015 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
5 MARSINI 1802135008440001 PEREMPUAN MADIUN 10-08-1944 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PENSIUNAN TIDAK TAHU
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan/Perceraian Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 20-06-2006 KEPALA KELUARGA WNI - - HARSOJO MARSANI
2 KAWIN TERCATAT 20-06-2006 ISTRI WNI - - MOHAMAD TAHIR ROHIMA
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - GATOT DARSONO MELI RIYANTI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - GATOT DARSONO MELI RIYANTI
5 CERAI MATI - ORANG TUA WNI - - COKRO MARSIDAH
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 29-09-2021 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL LAMPUNG TENGAH

GATOT DARSONO Drs. GENTA SURI MUDA

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196410281997021001
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN