KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 1371042601230002
: SUHERMA Desa/Kelurahan : ULAK KARANG UTARA
Alamat : JL. BUTON NO. 46 Kecamatan : PADANG UTARA
RT/RW : 004/003 Kabupaten/Kota : KOTA PADANG
Kode Pos : 25133 Provinsi : SUMATERA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SUHERMA 1371044102800004 PEREMPUAN PADANG 18-09-1966 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA O
2 IVAN AFANDI 1371041604970003 LAKI-LAKI PADANG 16-04-1997 ISLAM SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
3 DONI SEPTIZA 1371040509990006 LAKI-LAKI PADANG 05-09-1999 ISLAM SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 SILVI OKTARI 1371046210030001 PEREMPUAN PADANG 22-10-2003 ISLAM SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
5 NUR AISYAH 1371045309070002 PEREMPUAN PADANG 13-09-2007 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
/Perceraian
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 CERAI MATI 08-01-2023 KEPALA KELUARGA WNI - UMAR KHATIB RATNA
2 BELUM KAWIN - ANAK WNI - ZUL HERMAN SUHERMA
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - ZUL HERMAN SUHERMA
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - ZUL HERMAN SUHERMA
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - ZULHERMAN SUHERMA
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
Dikeluarkan Tanggal: 26-01-2023
DAN PENCATATAN SIPIL

SUHERMA TEDDY ANTONIUS, S.STP, M.M

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 198105291999121002

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN